多轮疫情支援后，那些没被看见的后方留守医护
日期：2022-04-17
来源：丁香人才公众号
2022 年 4 月 12 日 0～24 时，上海新增本土新冠肺炎确诊病例 1189 例和无症状感染者 25141 例。4 月 6 日，全国已经派出 15 省 3.8 万医务人员支援上海。
除去支援上海，上海周边的江浙地区已经开始承接「涉疫地区外转人员」，据安排，江苏、浙江分批储备 3 万间隔离房间用于承接 3 万名上海密接、次密接重点人员的转运隔离工作。截至 4 月 7 日，浙江省已接收 12111 名上海密接、次密接重点人员。 新一轮的抗疫压力，不只在前线，也在后方。
「这段时间以来，有些组依旧是『疯狂 收患者 』的状态，外科住院患者和手术安排并没有减少，而急诊因疫情缺人，我们科还需要安排人手支援。」
图源：平梓提供
压力，不仅是常规医疗工作。
副主任医师刘力（化名） 的医院靠近上海。刘力告诉丁香园，「除了支援上海，我们地区本身也有很多点要派人支援，比如隔离点，核酸检测点，疫苗注射点等。 另外，特殊时期的门诊压力很大，如果漏掉新冠患者或密接者，后果会很严重。 」
平梓医生同样提及，因为所在市区有上海疫情外溢，全市紧急开展了核酸普采，采样工作也同样落到留守医护人员的身上。 不管是增援上海，还是支援本市，结果都是「留守医护越来越少」。 安徽地区某医院的护理人员丁帅（化名）已经连续上了三个夜班，因为突然的抽调，他所在科排班完全排不开，「我们抽调了两个人帮忙上预检班。 原本『两三个白班的倒夜班』，变成了现在的『三个夜班休息两天』，第一天休息还得备班，然后上两天班后又开始倒夜班。」 除了去支援的 30 个人之外，丁帅所在科室还有两个医护是密接，正在居家隔离，「留下的医护，也随时会被抽调去做市里。」
2021 年 9 月，国务院联防联控机制综合组印发了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》，要求对部分重点科室、部门工作人员实行闭环管理。 指南要求，对参与相关诊疗工作人员要加强管理，必要时可集中封闭管理，并根据疫情流行情况和防控要求进行核酸检测，需要时可合理开展其他检查。 「收治新冠病毒感染者的隔离病区工作人员实行闭环管理。」
图源：中华人民共和国政府网 因此，即便支援结束了，医护人员也需要继续隔离——对留守的医护人员来说，坚持还在继续。 早在 2020 年新冠疫情初期，国务院联防联控机制针对援鄂医疗队管理的新闻发布会时即表示各地制定了一系列计划，包括回来以后的隔离休养，医疗观察等。
当时，北京大学人民医院的援鄂医疗队在隔离两周后，才陆续开展后续的临床日常工作。 「人员缺口持续存在，留守医生的周末休假也一直在调整。」刘力医生表示。
在李国伟看来，因为疫情导致人口流动减少，常规诊疗的门诊量在可控范围，这支队伍外出影响并不会特别大。 他更担心的，是其他问题造成的人手短缺。 -收治压力：目前上海病源被分散到周边地区，隔离的人中可能一些阳性病例，这些阳性病例均需要定点收治。
-本地采样人员同样需要闭环：散发病例的核酸采集也需要不少人手，而且这些采样人员过后需要进行隔离，人手进一步减少。 -标本检测压力：周边地区同时负责上海的部分核酸标本检测，这也是医护人员的工作之一。
图源：图虫创意
李国伟表示，与此前支援武汉不同，此次支援上海，东部省份是主力军，抽调医护多，投入比例大，医护人员压力也更大，「现有情况下新增医护是很难实现的，因为一个合格的医护人员需要很长时间的培训， 合理的医疗资源配置，很重要。」 作为医院的管理者，首先应该协调好人员的分配，「多少人去看普通疾病，多少人去收治新冠，这些都需要决策者进行动态统筹，做好组织建设。」 其次是工作分配。 「特殊阶段，我们医院正在考虑合并一些相对空闲的病区，减少单个病区医生的轮转压力。现有的抗疫条件下，医护人员是主力军，暂时无法避免，但我们会尽可能协调好工作。」
李国伟认为，周边医院目前的重点，是在整合资源，「在疫情常态化下，如何管理医院十分值得思考。我们也相信，前后方合理统筹，上海一定会渡过难关。」
本文作者：西米策划：carollero监制：gyouza
题图来源：视觉中国
参考资料[1] 邱智渊,朱剑清,严心远,等. 新型冠状病毒肺炎疫情下三级公立医院运营策略分析[J]. 中国医院管理,2020,40(6):33-34,37.[2].《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》
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除去支援上海，上海周边的江浙地区已经开始承接「涉疫地区外转人员」，据安排，江苏、浙江分批储备 3 万间隔离房间用于承接 3 万名上海密接、次密接重点人员的转运隔离工作。截至 4 月 7 日，浙江省已接收 12111 名上海密接、次密接重点人员。 新一轮的抗疫压力，不只在前线，也在后方。
多轮抽调后，陡增的工作量
「原来安排的周末查房，是每人一天，而现在只能一个人两天，通常写病程出院加带药医嘱可能就要花半天时间。」东部某省三甲医院医生平梓（化名）正在应对出院患者。 平梓医生告诉丁香园，他所在的医院先后派出 200 余人驰援嘉兴、上海、湖州进行核酸采样，还抽调医护人员进入上海方舱医院工作， 「因为安排都比较突然，已经换了三次值班表了。」 在抽调之前，医院里常规医疗组配置包括「一个正高+一个主治+一个住院医+两个规培生」，但由于大批住院医支援外地疫情，一线的工作压力陡增：「不考虑主任的话，一个医疗组相当于少了四分之一的人手，剩下三个人，四十个患者，而且大部分都是需要快速周转的患者。」「这段时间以来，有些组依旧是『疯狂 收患者 』的状态，外科住院患者和手术安排并没有减少，而急诊因疫情缺人，我们科还需要安排人手支援。」
图源：平梓提供 压力，不仅是常规医疗工作。
副主任医师刘力（化名） 的医院靠近上海。刘力告诉丁香园，「除了支援上海，我们地区本身也有很多点要派人支援，比如隔离点，核酸检测点，疫苗注射点等。 另外，特殊时期的门诊压力很大，如果漏掉新冠患者或密接者，后果会很严重。 」
平梓医生同样提及，因为所在市区有上海疫情外溢，全市紧急开展了核酸普采，采样工作也同样落到留守医护人员的身上。 不管是增援上海，还是支援本市，结果都是「留守医护越来越少」。 安徽地区某医院的护理人员丁帅（化名）已经连续上了三个夜班，因为突然的抽调，他所在科排班完全排不开，「我们抽调了两个人帮忙上预检班。 原本『两三个白班的倒夜班』，变成了现在的『三个夜班休息两天』，第一天休息还得备班，然后上两天班后又开始倒夜班。」 除了去支援的 30 个人之外，丁帅所在科室还有两个医护是密接，正在居家隔离，「留下的医护，也随时会被抽调去做市里。」
闭环管理下，无法预估的尽头
支援的人，不知何时能回来；剩下的人，不知何时通知去支援。另一个问题是， 支援回来后的医护，也并不能及时投入工作。2021 年 9 月，国务院联防联控机制综合组印发了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》，要求对部分重点科室、部门工作人员实行闭环管理。 指南要求，对参与相关诊疗工作人员要加强管理，必要时可集中封闭管理，并根据疫情流行情况和防控要求进行核酸检测，需要时可合理开展其他检查。 「收治新冠病毒感染者的隔离病区工作人员实行闭环管理。」
图源：中华人民共和国政府网 因此，即便支援结束了，医护人员也需要继续隔离——对留守的医护人员来说，坚持还在继续。 早在 2020 年新冠疫情初期，国务院联防联控机制针对援鄂医疗队管理的新闻发布会时即表示各地制定了一系列计划，包括回来以后的隔离休养，医疗观察等。 当时，北京大学人民医院的援鄂医疗队在隔离两周后，才陆续开展后续的临床日常工作。 「人员缺口持续存在，留守医生的周末休假也一直在调整。」刘力医生表示。
专家：医院管理者需动态调整医疗资源
李国伟（化名）是疫情期间东部某省核酸采样机动队地区总领队，向丁香园介绍了此次参与援沪的情况。 此次，该省医疗队全部由省政府组织，其中李国伟所在分队固定在几百人左右，主要负责支援核酸采集，不包括方舱支援医护，「一年多以来，疫情在全国散发，很多医院都做好了随时支援的准备，固定医疗支援队伍并不少见。」在李国伟看来，因为疫情导致人口流动减少，常规诊疗的门诊量在可控范围，这支队伍外出影响并不会特别大。 他更担心的，是其他问题造成的人手短缺。 -收治压力：目前上海病源被分散到周边地区，隔离的人中可能一些阳性病例，这些阳性病例均需要定点收治。
-本地采样人员同样需要闭环：散发病例的核酸采集也需要不少人手，而且这些采样人员过后需要进行隔离，人手进一步减少。 -标本检测压力：周边地区同时负责上海的部分核酸标本检测，这也是医护人员的工作之一。
图源：图虫创意李国伟表示，与此前支援武汉不同，此次支援上海，东部省份是主力军，抽调医护多，投入比例大，医护人员压力也更大，「现有情况下新增医护是很难实现的，因为一个合格的医护人员需要很长时间的培训， 合理的医疗资源配置，很重要。」 作为医院的管理者，首先应该协调好人员的分配，「多少人去看普通疾病，多少人去收治新冠，这些都需要决策者进行动态统筹，做好组织建设。」 其次是工作分配。 「特殊阶段，我们医院正在考虑合并一些相对空闲的病区，减少单个病区医生的轮转压力。现有的抗疫条件下，医护人员是主力军，暂时无法避免，但我们会尽可能协调好工作。」
李国伟认为，周边医院目前的重点，是在整合资源，「在疫情常态化下，如何管理医院十分值得思考。我们也相信，前后方合理统筹，上海一定会渡过难关。」
本文作者：西米策划：carollero监制：gyouza
题图来源：视觉中国
参考资料[1] 邱智渊,朱剑清,严心远,等. 新型冠状病毒肺炎疫情下三级公立医院运营策略分析[J]. 中国医院管理,2020,40(6):33-34,37.[2].《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》
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