医保科科长

一、岗位职责： 1、在医院分管业务院长及基本医疗保险管理领导小组领导下开展工作，具体负责医院新型农村合作医疗保险管理工作。 2、认真贯彻执行新型农村合作医疗保险政策和医院规章制度，加强对履行医保服务协议和新型农村合作医疗基金补偿技术方案的监督，维护国家、患者、医院利益。 3、建立健全基本医疗保险管理制度和操作流程，指导临床科室及相关人员严格履行医保服务协议和新型农村合作医疗基金补偿技术方案。 4、加强基本医疗保险政策和规章制度的培训，积极开展基本医疗保险政策的宣传工作。 5、解答、协调、处理参保人员就诊过程中的疑难问题；认真审核、审批参保就诊人员特殊检查、特殊治疗项目的申请；审核转诊资格;定期组织人员检查门诊处方、住院病历，发现问题及时反馈整改;进行费用动态分析，发现异常，提出管理意见。 6、医保办日常管理工作范围:医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查（用药）审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务（如医保政策宣传、解释）。 7、切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡三相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。 8、严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。 9、定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。 10、加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保政策的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医农保病人满意在我院。 11、按要求参加各种医疗保险管理工作会议，传达、落实和实施会议精神，积极配合上级管理部门、医院完成各项检查、监督工作。 12、加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。 13、加强财务和信息化管理，及时与市医保处对帐、结帐，按时收帖入库，以提高医保基金的效益。 二、薪资：面议 福利：提供住宿、有食堂、五险、月休4天、培训、节假日培训、团建活动