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职位描述
职责描述：
1.认真学习和贯彻执行国家及北京市卫生法律法规及各项医疗改革、医疗保险和新农合政策，领会精神实质，不断提高政策、管理和服务水平。
2.在分管领导的领导下，全面负责城镇职工、城乡居民、大学生、职工生育、工伤保险（以下简称各类医疗保险）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）及商业医疗保险的管理工作。
3.制定医院医疗保险管理的工作计划（报告、规划），本部门工作计划和培训制度，并组织实施，定期总结。
4.根据国家、省、市医疗保险政策，结合本院实际与医院相关部门制定各类医疗保险、新农合医院内部管理规章制度及管理办法、就诊结算流程。
5.积极配合各级政府、人力资源和社会保障部门、卫生行政管理部门组织的医疗保险和新农合的调研和定期评估检查。
6.做好对各类参保者的政策咨询和服务工作，及时、准确宣传医疗保险的政策、规定；协调处理医疗保险经办机构、医院临床科室与参保者之间的医疗保险纠纷。
7.加强与医院相关职能处室、临床科室的沟通与协作，及时完成各类医疗保险和新农合的年度决算工作。
8.定期组织专家对住院医疗保险病历、新农合病历进行“三合理”执行情况的审核，并分析总结。
9.维护医疗保险基金安全。全面掌握各类医疗保险基金运作及医疗保险基金拨付情况，及时催要。定期分析总结并通报基金运作情况。负责各类医疗保险和新农合基金拒付的反馈，分析并定期总结临床医疗保险管理中存在的问题。
10.严格执行各类医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，负责各类医疗保险相关目录对照准入和审核工作。
11.定期向医院领导和医院财务部门出具各类医疗保险报表，确保统计数据无误，为领导决策提供依据。
12.及时了解各级政府医疗保险管理改革的相关信息、工作动态及发展趋势，为院领导提供决策依据。
13.完成院领导交办的其他事项。
任职要求：
学历 ：本科及以上
专业背景：临床医学或医学相关专业
工作年限：8年及以上
经验领域 ：5年以上三级甲等医院工作经验，3年同等职务工作经验
知识要求：
1. 熟知国家及地区医疗改革、医疗保险相关政策，及时了解政策方向
2. 熟悉医保办工作流程
3. 熟悉医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准
4. 熟悉医疗保险基金各临床专科支付现状及改善方向
能力要求：
1. 较强的思维逻辑、学习能力、数理能力、洞察力
2. 良好的沟通协调谈判能力，能以专业能力影响、提升临床业务
3. 较好的文字功底、熟练使用办公软件
工作地址
北京大兴区经济技术开发区西环中路12号京东方核心能力大楼
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