医保科主任

岗位职责： 一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与医保经办机构及往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。 二、全面负责城镇职工、城乡居民、铁路医保、商业保险等的管理工作；认真执行医保政策和规章制度，作好各项宣传工作。 三、根据各级医保经办机构定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，及时汇报和进行总结工作；监督检查各科室医保政策、规定的执行情况，确定医保范围内特种检查、治疗及药品的审批内容。 四、配合各级医保经办机构工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。 五、协助配合各级医保经办机构对医院医疗保险工作的指导、监督和检查工作，负责落实检查、审核后的各种问题的反馈、整改工作； 六、负责医院医保接口的运行、药品及诊疗项目的匹配管理工作。 七、负责与各医保有关部门沟通，及时解决医保工作中出现的问题，并协调本院相关科室的医保业务，保证医院医保工作的顺利进行。 八、负责审核参保病人住院医疗费用分析报表及与各级医保经办机构的费用结算工作。负责作好城镇职工、城乡居民、铁路医保、商业保险的慢性病、住院患者、特殊门诊患者、家庭病床患者等资料的审核、登记、盖章工作。接受异地参保人员在本院就医及医疗费用的核实工作。 九、按月上报门诊、住院医保结算清单，审核医保病人费用清单并按时结回医保费用。根据工作需要做好各种表格的登统计工作并及时分析、上报。 十、配合各临床科室组织医务人员学习基本医疗保险有关政策规定，向参保人员宣传基本医疗保险有关政策规定。及时作好本院职工的各项医保工作，包括各种医保政策、法规、方法等的培训、监督及指导工作。 十一、督促检查参保病人管理服务责任制的实施，接待参保病人投诉和咨询，提出整改措施并予以反馈。热情耐心解答医保门诊、住院病人的咨询、费用查询及疑难问题，听取意见，加强医患联络与沟通，保证病人来源，作到服务周到，礼貌待人。 十二、调查并落实医保操作中的违规行为，提出整改措施和处理意见。 十三、负责制定医保办工作计划，进行工作总结。负责组织科室人员的业务学习和人员培训。 十四、督查并考核本科室人员管理工作。协调与其他相关部门工作关系。 十五、负责完成上级领导安排的其它工作。 任职要求： 一、大专及以上学历，具备医保科5年以上管理经验。