医保专员

1、在部门主任领导下,负责医保基金安全使用监管工作。 2、负责监督各科室合理使用医保基金，防范和纠正违规收费行为，降低拒付率。 3、负责与医保机构建立良好沟通机制，按时完成医保费用的申报、结算工作。 4、负责定期与医保机构进行费用对账，确保数据准确无误，及时处理差异项。跟踪医保回款进度，确保医院资金流转顺畅。 5、负责监控医保病人的各项医疗费用支付情况，及时预警。 6、负责对参保患者住院病历、处方及各种检查等服务项目费用的监管。 7、负责协调维护医院医保信息系统，确保系统稳定运行，数据安全可靠。根据医保政策变化，及时调整系统参数，优化操作流程，提高工作效率。 8、负责协助医保临床路径的制定。 9、负责对临床科室进行医保政策及法律法规的培训。 10、负责审核患者的医疗费用清单，确保诊疗项目、用药等符合医保支付范围和标准。 11、负责每月对DRG支付情况进行数据分析，做好特病单议申请、月度结算及年终清算工作。 12、负责对医保相关的投诉进行协查处理，定期对投诉案例进行分析总结，提出改进措施，提升患者满意度。 13、负责医保文件及资料的收签、登记、归档工作。